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    綜述精神衛生專科醫院急診重性精神疾病2000例流行病學的方法

    來源:UC論文網2015-12-04 18:06

    摘要:

    急診醫學是 臨床醫 學 領域中新興的一門學科,精神衛生專科醫院急診是臨床精神病學的一個組成部分,也是急診醫學的一個分支。精神衛生專科醫院急診科是醫院面向社會的重要窗口

     急診醫學是臨床醫領域中新興的一門學科,精神衛生專科醫院急診是臨床精神病學的一個組成部分,也是急診醫學的一個分支。精神衛生專科醫院急診科是醫院面向社會的重要窗口,承擔著一定地區人民群眾的急診醫療服務工作,人們對急診診療水平的要求也越來越高。為進一步提高精神衛生專科醫院重性精神疾病急診診療水平,優化本地區精神衛生專科醫院急診資源,為構建精神衛生專科醫院急診科模式提供科學依據,本文分析了精神衛生專科醫院急診重性精神疾病病例的流行病學特征,報道如下。 
      1資料與方法1.1一般資料本研究收集了廣西精神衛生專科醫院2013年1月至2014年12月在急診科就診的重性精神疾病患者并填寫重性精神疾病調查表的患者為研究對象。疾病分類以中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD3)[1]和國際疾病分類第10版中精神與行為障礙分類(ICD10)[2]為診斷標準。本研究所指診斷是指患者離開急診科時的急診診斷(排除精神疾病穩定期到急診科取藥患者),所有首診重性精神疾病患者均有一名精神科醫生共同診斷確定為重性精神疾病,如患者同時患有多種疾病者,選擇本次急診的主要診斷,不符合診斷病例剔除。 
      1.2研究方法本研究為前瞻性研究,設計單獨的調查表,調查內容包括一般情況、病程、就診方式、交通運載手段、住院次數、服藥情況、主要疾病、合并軀體疾病、急診科處理情況、去向等項目,由接診醫師如實填寫,研究組成員每日檢查,統一交至研究組精神科副主任醫師審核,核定診斷。并將調查登記表內容統一輸入由廣西醫科信息部編程的多功能軟件進行統計。 
      1.3急診處理包括現場詢問病史,值班醫師對符合重性精神疾病診斷的患者,請精神科值班醫師會診協助處理;伴有外傷的由急診科醫師完善相關檢查,予以包扎止血等處理后請會診;合并科軀體疾病請相關科室會診;精神類藥物中毒的患者了解服藥時間、服藥量,視患者生命征酌情洗胃、心電監測等處理。經急診科常規搶救后,根據病情與家屬、患者溝通,確定下一步治療方案等。 
      2結果2.1急診重性精神疾病患者性別、年齡、病程、就診方式、交通運載手段、住院次數、服藥情況、急診科處理情況及去向急診重性精神疾病患者2000例,其中男1149例,女851例,男女比例為1.35∶1;年齡≤18歲87例,19~59歲1524例,≥60歲389例;病程以首發重性精神疾病為主,其次是病程5年以上復發;均由家屬伴診并以私家車送診為主,大部分病人不能堅持服藥。急診科處理情況:所有就診重性精神疾病患者均請精神科值班醫師會診協助處理;伴有外傷的患者由急診科醫師完善相關檢查,予以包扎止血等處理后請會診;合并婦產科疾病的患者請相關科室會診;其中外傷包扎215例,約束468例,肌注632例,靜脈輸液48例。去向:住院1681例(精神科1472例、106例、78例、科25例),回家75例,轉院9例,轉精神科門診235例,死亡0例。 
      2.2急診重性精神疾病患者時間分布及相關資料0:00~6:00時段205例,6:00~12:00時段223例,12:00~18:00時段493例,18:00~24:00時段1069例。見表1。 
      2.3急診重性精神疾病患者疾病分布急診重性精神疾病的主要疾病以精神分裂癥為主,共604例,占30.20%;其他依次為情感障礙350例,占17.50%,精神發育遲滯伴發精神障礙309例,占15.45%,癲癇所致精神障礙292例,占14.60%,酒精中毒性精神障礙280例,占14.00%,偏執型精神病121例,占6.05%,其他44例(包括藥物過量38例,與毒品相關6例 ),占2.20%。3討論當前,我國社會正處于轉型時期,增長速度加快,社會分化程度增高,利益格局差距加大,人口家庭結構變化較大,原有的社會支持網絡被削弱。由急劇的社會變遷引發的精神問題逐步增多,精神衛生專科醫院急診需求也快速增長。中國疾病預防控制中心精神衛生中心公布的數據顯示,我國嚴重精神障礙患者人數超過1600萬。廣西重性精神疾病患者人數已超過10萬,廣西擁有精神衛生專科醫院20余家,但成立急診科的不到10家。目前在我國精神衛生專科醫院急診科發展還處于初級階段,而且發展很不均衡,需不斷完善精神衛生專科醫院急診系統建設,適應新形勢發展下的專科醫院急診模式需求,是提高重性精神疾病診療水平的根本保證。 
      表1急診重性精神疾病患者時間分布及相關資料 
      時間性別男女年齡(歲)≤1819~59≥60主要病種精神分裂癥情感障礙精神發育遲滯 
      伴發精神障礙0:00~6:00112936187126149366:00~12:0013192304215159788112:00~18:0025125225373105160729318:00~24:0065541426922121324151109合計1149851871524389604350319 
      (續表1)時間處理方法外傷 
      包扎約束肌注靜脈 
      注射合并軀體疾病外傷內科 
      疾病婦產科去向住院轉精神 
      科門診回家轉綜合 
      醫院0:00~6:00284341102824698871916:00~12:002486458324991931416012:00~18:007452132167573648584618:00~24:008928741414961084905126362合計21546863248231254251681235759 
      本次調查發現急診重性精神疾病患者男性1149例(57.45%),女性851例(42.55%),男性遠多于女性,男女比例為1.35∶l,這與國內對于重性精神疾病患者性別比例的相關研究結果一致[3]。患病年齡段以19~59歲青中年為主,共1524例(7620%),可能因青中年人群社會競爭激烈,工作壓力大,從而導致精神疾病的高發,這與國內文獻報道結果一致[4~5]。每日急診重性精神疾病的高峰時點在18:00~24:00(1069例),該時段也是到醫院急診科就診患者最多、醫護人員工作最繁忙的時段[6]。因此,在該時段應適當增加在崗醫護人員及必要的醫療急救設施和急救資源配置等。  本次調查顯示急診重性精神疾病的主要疾病依次為精神分裂癥、情感障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、癲癇所致精神障礙、酒精中毒性精神障礙、偏執型精神病,與國內文獻報道結果一致[7]。調查結果顯示外傷包扎215例,存在沖動行為予以沖動行為干預治療468例,應用氟哌啶醇、地西泮等鎮靜藥物肌肉注射來解決急癥情況632例,靜脈輸液維持生命征平穩48例;藥物過量38例,均為精神類藥物,按照精神藥物中毒的搶救原則進行處理,嚴重中毒患者及時轉院進行透析治療,患者均康復出院。

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