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    談實施品管圈活動降低輸液患者頭皮鋼針使用率的預防機制

    來源:UC論文網2015-12-04 18:02

    摘要:

    【摘要】目的探討品管圈活動對降低輸液患者頭皮鋼針使用率的作用。方法通過實施品管圈活動,找出導致輸液患者頭皮鋼針使用率高的主要因素,制定相應對策,分階段實施與改進,

    【摘要】目的探討品管圈活動對降低輸液患者頭皮鋼針使用率的作用。方法通過實施品管圈活動,找出導致輸液患者頭皮鋼針使用率高的主要因素,制定相應對策,分階段實施與改進,比較、分析品管圈方法實施前后輸液患者頭皮鋼針的使用率。結果輸液患者頭皮鋼針使用率從品管圈活動前的42.1%(同期輸液人數1614人,使用輸液鋼針680例)下降至活動后的12.1%(同期輸液人數1820人,使用輸液鋼針220例),差異有統計學意義(χ2= 3992320,P=0.0000);品管圈活動后患者對靜脈輸液滿意度較活動前明顯提高(u=5.6731,P=0.0000)。結論品管圈活動能有效降低輸液患者頭皮鋼針的使用率,值得臨床推廣應用。 
      【關鍵詞】品管圈;頭皮鋼針;使用率 
      中圖分類號:R47文獻標識碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2015.03.006 
      Effect evaluation of application of QCC in reducing 
      usage rate of scalp needle in infusion 
      LI Chengxiang,LUO Linxue▲,LU Liuxue,LIANG Ying 
      (Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,Guangxi,China)
      【Abstract】ObjectiveTo investigate function of QCC on reducing usage rate of scalp needle in infusion.MethodsQCC was carried out to find main causes of high usage rate of scalp needle in transfusion.Corresponding countermeasures were formulated,and then phased implementation and improvement were performed.Then,usage rate of scalp needle in transfusion before and after the implementation of QCC was compared and analyzed.Results Before the implementation of QCC,the usage rate of scalp needle in infusion was 42.1% (1614 cases received infusion at the same time,and 680 cases of them chose scalp needle in the infusion),while the usage rate was down to 12.1% (1820 cases received infusion at the same time,and 220 cases of them chose scalp needle in the infusion) after the implementation of QCC,so difference was statistically significant(χ2= 399.2320,P=0.0000).Besides,patient satisfaction for intravenous infusion significantly improved after the implementation of QCC (u=5.6731,P=0.0000).ConclusionImplementation of QCC can effectively reduce the usage rate of scalp needle in transfusion,so it is worthy of application and promotion in clinic. 
      【Key words】QCC;scalp needle;usage rate 
      使用頭皮鋼針穿刺靜脈輸液增加了患者反復穿刺的痛苦,同時易增加化學性靜脈炎及職業暴露發生率等不良后果。2014年衛生部靜脈輸液行業標準中強調頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥,而腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針,臨床應嚴格按照衛生部要求選用,但調查結果顯示我院2013年頭皮鋼針輸液平均使用率為39.47%,護理人員針刺傷發生88例,約占全院護理不良事件的10%,與衛生部靜脈輸液行業標準的要求及美國靜脈輸液“鋼針零容忍”的目標還存在很大差距[1]。基于這些原因,為了更好地改進護理工作方法,提高護理管理質量,我院自2014年1~3月應用品管圈方法[2],降低了輸液患者頭皮鋼針的使用率,收到了顯著的效果,現將結果報告如下。 
      1資料與方法1.1一般資料對我院2013年10~12月份各護理單元上報輸液工具使用調查的現況數據進行分析。調查方法:固定由科內1~2名責任護士每日對輸液患者所使用的輸液工具進行統計并登記(排除可使用頭皮鋼針輸液的人數),內容包括患者總數、靜脈輸液人數、使用頭皮鋼針人數、使用外周留置針人數、使用中心靜脈置管人數。采用“護士、患者不愿穿刺留置針的調查表”[3],對科室護士及患者進行問卷調查,分析不愿行穿刺留置針的原因。 
      1.2方法 
      1.2.1成立品管圈由6名成員組成,圈長、輔導員各1名,圈員4名。圈員們采用頭腦風暴法[4]投票選定圈名,選題理由從對院方、患者、同仁三方面考慮,提出需要改善的問題,并按上級政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高分5分、普通3分、最低1分進行評分,總分最高者為本次活動改善的主題,選定本次活動主題為“降低輸液患者頭皮鋼針的使用率”,活動實施周期為2014年1~3月。 1.2.2圈選要因圈成員們用頭腦風暴方法選出導致輸液患者頭皮鋼針使用率高的主要因素共5個:護理人員培訓不到位、患者缺乏留置針相關知識、留置針使用時間短、制度執行與監管力度不夠、護士無菌觀念不強導致并發癥發生。 
      1.2.3目標設定改善前現況把握輸液患者頭皮鋼針使用的例數為680例,依改善前現況把握柏拉圖分析前2項占85.07%,作為本期活動改善的重點,圈員能力是基于品管圈每一位成員就管理目標對自己能力進行1~5分評估而推算,本次品管圈成員能力評分為30分,以40分為100%,計算圈員能力為75%。改善幅度:累計百分比85.07%×圈員能力(75%)=63.8%。目標值:現況值-(現況值×改善幅度)= 680-(680×63.8%)=247例,輸液患者頭皮鋼針使用率由原來的42%降至15%。 
      1.2.4對策及實施措施的擬定根據圈選出的要因制訂對策并實施。 
      1.2.4.1加強護士相關知識培訓及引導各科室護士長不斷組織學習新的靜脈治療護理操作規范,并請院內靜脈輸液小組成員進行輸液工具的選擇、血管的解剖、留置針的操作流程及輸液安全等系列講座。在模擬血管上組織護士反復實踐,選出技術好的護士進行一對一輔導,邊學習邊操作,并現場示范操作,用事實證明留置針穿刺及使用可節省工作時間,強調按照要求及患者的病情、輸液的藥物、性質、時間、能力等方面合理選擇輸液工具,使護士充分認識選對輸液工具的重要性。培訓后進行相應理論和操作考核,要求人人過關,成績納入績效考核。 
      1.2.4.2加強留置針相關知識的宣教制定頭皮鋼針與留置針的優缺點宣傳小冊子,方便患者閱讀,責任護士加強與患者溝通,將使用留置針輸液相關知識、費用的了解等納入科室每月工休座談會內容,輸液時建議使用留置針,同時請使用過留置針的患者現身說法,

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