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    伴新月體形成的原發性腎小球腎炎的病理及臨床的預防機制

    來源:UC論文網2015-12-04 17:57

    摘要:

    慢性腎功能不全為慢性進展性腎臟疾病,發病率達10%左右,且有逐年增高的趨勢,嚴重危及患者生命健康,給社會及家庭帶來沉重負擔[1]。遺傳、免疫因素、環境因素等多種因素可引起

    慢性腎功能不全為慢性進展性腎臟疾病,發病率達10%左右,且有逐年增高的趨勢,嚴重危及患者生命健康,給社會及家庭帶來沉重負擔[1]。遺傳、免疫因素、環境因素等多種因素可引起慢性腎功能不全,而我國的慢性腎小球腎炎為慢性腎功能不全的最常見病因[2]。如腎小球腎炎患者伴有新月體形成,常預示預后不良[3]。本研究通過對我院原發性腎小球腎炎伴新月體形成的臨床病例資料進行分析,旨在為相關疾病的診治提供一定的依據。 
      1資料與方法1.1一般資料選擇2007年1月至2013年6月期間有完整臨床資料和腎臟病理資料的患者310例,其中病理診斷為原發性腎小球腎炎伴新月體形成的患者92例,男41例,女51例,年齡32~46歲,平均(37.50±1.50)歲。 
      1.2納入排除標準[1]納入標準:年齡14~49歲;無過敏性紫癜、糖尿病腎病等繼發性腎臟病變;無精神疾病史;近3個月內未接受激素治療。排除標準:系統性紅斑狼瘡者;感染因素引起的腎臟疾病;未簽訂知情同意書。 
      1.3方法將92例病例按照新月體形成累及腎小球比例分為A組(累及腎小球比例>10%,50例)和B組(累及腎小球比例≤10%,42例)。所有患者腎穿刺前均有血常規、尿常規和沉渣分析、尿蛋白定量、肝腎功能、凝血常規、感染篩查、B超等輔助檢測;病理學檢查包括光鏡免疫熒光及電鏡。 
      1.4觀察指標統計患者臨床癥狀、病理類型,及血肌酐(>133 μmol/L)、蛋白尿(>1 g/24h)、尿沉渣紅細胞>30個/高倍鏡的患者比例,檢測患者血肌酐、蛋白尿水平、尿紅細胞數目/高倍視野。 
      1.5統計學方法應用SPSS 17.0進行統計學分析,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1臨床癥狀原發性腎小球腎炎伴新月體形成92例病例中,新月體形成累及腎小球比例>10%有50例(54.3%),≤10%有42例(45.7%),患者均存在不同程度的血尿、蛋白尿,其中血尿以鏡下血尿為主,共82例(89.1%),肉眼血尿10例(109%);蛋白尿>1 g/d有54例(58.7%),≤1 g/d有38例(413%);血肌酐>133 μmol/L有24例(261%),≤133 μmol/L有68例(73.9%);伴有高血壓60例(65.2%)。 
      2.2腎穿刺病理類型結果 經腎穿刺病理活檢結果顯示,IgA腎病82例(89.1%),膜性腎病5例(54%),2型新月體性腎炎2例(2.4%),膜增生腎小球腎炎2例(2.4%),局灶增生性腎小球腎炎1例(1.2%)。82例IgA腎病中以局灶增生性IgA腎病為主,共54例(58.7%),局灶增生性IgA腎病伴部分新月體形成9例(9.8%),局灶增生硬化性IgA腎病9例(9.8%),局灶增生壞死性IgA腎病5例(54%),新月體性IgA腎病5例(5.4%)。 
      2.3兩組患者臨床指標比較A組血肌酐、蛋白尿水平均高于B組,差異有統計學意義(P<001);A組血尿紅細胞數高于B組,差異有統計學意義(P<0.01),兩組高血壓比例差異無統計學意義(P>005);A組血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿紅細胞>30個/高倍鏡的比例均高于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 
      表1兩組患者臨床指標比較 
      組別n血肌酐(μmol/L)蛋白尿(g/d)血尿紅細胞數(個/高倍鏡)A組50298.87±18.713.61±0.8741±4B組42172.71±12.622.92±0.8131±2t-9.78218.02197.8926χ2----P-0.00000.00000.0000 
      (續表1)組別n高血壓血肌酐>133 μmol/L蛋白尿>1 g/d血尿紅細胞>30個/高倍鏡A組5034(68.0)18(36.0)35(70.0)32(64.0)B組4226(61.9)6(14.3)20(47.6)17(40.5)t-----χ2-0.37385.05054.75555.0741P-0.54090.02460.02920.0243 
      3討論原發性腎小球腎炎是慢性進展性腎臟疾病,近年來其發病呈現年輕化趨勢[4]。新月體形成是原發性腎小球腎炎的常見病理特征之一,預后不佳[5]。新月體形成可見于腎小球毛細血管壁的嚴重損傷和斷裂,其形成機理復雜,是一個多因素多系統參與的過程,與炎癥因子、趨化因子等多種成分均有關[6~10]。Chen S等[1]研究發現伴新月體形成的腎小球腎炎患者致殘率、病死率高于無新月體形成的患者。因此對伴新月體形成的原發性腎小球腎炎患者的臨床病理特征進行分析,對指導相關疾病的診治具有重要的臨床價值和現實意義。 
      研究92例病例存在不同程度的血尿、蛋白尿,血尿以鏡下血尿為主(891%),而有肉眼血尿的患者占10.9%,分析與新月體形成有關,新月體形成可使腎小球基底膜受損,繼而變薄甚至斷裂,機體內紅細胞可通過受損的基底膜縫隙滲出,進而形成肉眼血尿[1]。表明腎小球腎炎患者出現肉眼血尿癥狀,可能預示患者伴有新月體的形成,應引起臨床醫師的注意。蛋白尿亦是預測慢性腎小球腎炎病情及預后的臨床指標之一,有研究[4]認為機體蛋白尿水平大于3.5 g/d表明患者病情較重,預后差。但亦有學者[1]認為腎小球腎炎患者蛋白尿水平在1 g/d以上即有臨床意義,可提示機體預后不良。本研究中蛋白尿>1 g/d占58.7%,提示慢性腎小球腎炎伴新月體形成的患者病情往往較重,預后較差。本研究92例患者中,26.1%患者血肌酐水平在133 μmol/L以上,且有一半以上病例伴有高血壓,進一步提示原發性腎小球腎炎伴新月體形成臨床癥狀較重,預后較差,應引起臨床的重視。  本研究92例病例中,IgA腎病共82例(891%),其中以局灶增生性IgA腎病(58.7%)為主,膜性腎病占5.4%,與Chen YX等[11]的報道基本一致。有研究認為,即使腎小球腎炎伴少量新月體形成,亦可導致患者病情進展加快,腎功能迅速惡化。但亦有研究[7]認為,少量新月體形成對腎小球腎炎患者預后無明顯影響,只有新月體累及腎小球比例超過50%時方可對病情及預后造成顯著影響,機體致殘及死亡風險增加。本研究中因未對92例病例進行遠期隨訪,故無法獲知新月體形成量對腎小球腎炎患者預后的影響,后期需要對相關病例作進一步的遠期隨訪。 
      本研究同時比較了新月體累及腎小球比例>10%和≤10%兩組患者臨床指標的情況,顯示新月體累及腎小球比例的不同對機體血壓方面影響不大,但對血肌酐、蛋白尿水平、血尿程度影響較大,表明新月體累及腎小球比例對患者病情及臨床癥狀均有顯著影響,新月體累及腎小球比例高者其臨床癥狀及病情更嚴重。 
      綜上所述,伴有新月體形成的原發性腎小球腎炎其病理類型以IgA腎病多見,臨床癥狀以血尿、蛋白尿、高血壓為主;其中新月體形成累及腎小球的比例對機體臨床癥狀、病情及預后均有一定的影響,應引起臨床醫師的重視。
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