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    醫學檢驗本科教育的現狀分析和改革實踐

    來源:UC論文網2018-08-28 08:06

    摘要:

      目的對檢驗專業本科教育現有學科體系進行系列改革探索與實踐,形成一套適應學科發展和社會需求的具有示范輻射效應的培養模式。方法在對我國醫學檢驗教育現狀分析的基礎上,結合學校新開專業四年制醫學檢驗本科的...

      目的對檢驗專業本科教育現有學科體系進行系列改革探索與實踐,形成一套適應學科發展和社會需求的具有示范輻射效應的培養模式。方法在對我國醫學檢驗教育現狀分析的基礎上,結合學校新開專業四年制醫學檢驗本科的實際情況,突出科學創新精神和實踐操作能力兩個主旨特征,圍繞四年制醫學檢驗專業培養目標、課程體系、理論與實踐教學內容、教學方法等方面進行探索改革。結果經過3年多的實踐和努力,四年制醫學檢驗專業教學質量明顯提高,并取得一定教學和科研成果。結論我校四年制醫學檢驗本科的教學改革,對培養基礎寬厚扎實,動手能力強,綜合素質高,具有創新競爭意識的實用型檢驗醫學人才,不斷提升學校醫學檢驗專業在國內的影響力和競爭力,具有重要而積極的推動作用和廣闊的應用前景。


      關鍵詞:實踐能力;創新能力;醫學檢驗;教學改革;


      我國在1984年開設醫學檢驗專業本科教育,二十多年來,高等醫學檢驗教育在國內經歷了創業、發展、壯大的歷程,現已形成目標明確、層次齊全、形式多樣的教育體系[1]。但是醫學檢驗技術已進入全新的時代,醫學檢驗學的內涵、發展領域、性質以及在臨床診療中的地位正在發生深刻的變革,并對現有檢驗學科建設體系、人才培養模式及規格提出了嚴峻的挑戰。


      南方醫科大學于2003年9月開設四年制醫學檢驗專業本科,辦學時間短,學制短,任務重,卻同樣面臨現代醫學檢驗學飛速發展所帶來的巨大挑戰。在這種情況下,檢驗系全體教師積極探索、共同謀劃、大膽創新,改革現有的培養方案、課程體系以及教學方法,突出實踐和創新能力培養,經過03、04和05級三屆學生的教學實踐和改革,初步形成一套適應學科發展和社會需求的具有示范輻射效應的培養模式,為學科長遠發展奠定基礎。


      1醫學檢驗教育的現狀分析


      如何培養基礎理論扎實,具有創新精神、實踐能力及科研能力強和綜合素質高的現代醫學檢驗高級應用人才,是21世紀我國高等醫學檢驗教育面臨的艱巨任務。從目前的本科教育來看,現有的醫學檢驗教育已經明顯不能適應現代生命科學和生物學技術迅速發展以及社會需求變化的新形勢,主要表現在以下幾個方面:


      1.1培養目標


      普通高等院校本科專業目錄100304醫學檢驗專業的培養目標提出:"本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才",其在臨床應該擔負起"檢驗醫師"的職責。


      但事實上國內至今尚無"檢驗醫師"這一崗位編制,高層次人才缺乏和崗位設置與職責規范不健全的現象仍然十分突出[2],加之近年來大部分本科畢業生分配主要充實了省醫院和各醫學院附院,廣大基層醫院包括地市級醫院目前本科生缺少,檢驗科大部分骨干、甚至主任仍為專科生,使得檢驗醫學專業因缺乏高水平醫師而落后于臨床其他學科。而檢驗專業的本科畢業學生,由于受到職業定位、工作目標、師資力量和崗位設置等諸多因素的影響,得不到系統全面的規范化檢驗醫師臨床培訓,在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗醫師的崗位和職責。總之從目前的情況看,順利且卓有成效地實施和完成這一培養目標,在具體的教學和臨床實踐中還存在一定困難。


      1.2課程體系


      目前我國醫學檢驗教育仍沿用傳統的醫學三階段論,即醫學基礎課、專業課、臨床實習按順序分階段進行,其優點是以學科為中心,循序漸進教學,注重學科的系統性、完整性[3]。這種課程體系在過去二十多年的醫學檢驗教育中發揮了令人矚目的巨大作用,為我國的現代化醫療事業培養了大批高素質醫學檢驗人才,并且在未來的醫學檢驗教育中還會繼續發揮其積極的作用。


      但是我們也應該看到,在醫學科學和生物學技術飛速發展的今天,傳統的課程體系已經暴露出越來越多的缺點,甚至過去的某些優點也逐漸轉變為負擔或缺陷,已經越來越不能適應日新月異的醫學科技的需要。首先,課程設置片面注重完整的知識傳授而淡化崗位基本能力和素質培養,造成人才培養的目標與臨床第一線對技術人才實際需求的脫節[4]。其次,片面強調學科的系統性,造成教學內容的相互重疊,必修課程學時過多,學生沒有時間了解檢驗相關學科的知識,能力、素質、知識得不到協調發展,學生綜合素質能力的培養十分艱難。我校開設四年制醫學檢驗專業本科教育,學制短,任務重,上述兩個問題顯得尤為突出,需要著力解決。


      1.3實驗教學


      雖然現代醫院的檢驗工作已基本實現自動化和部分自動化,但手工操作仍然在臨床實驗室檢查工作中發揮著不可替代的重要作用,很多檢驗項目仍需手工方法去完成,且有些手工檢驗也是校正自動化檢驗儀器的參考方法[5]。手工操作的重要性在臨床基礎檢驗和形態學檢驗方面表現得尤為突出。


      過去一段時間由于我們沒有擺脫應試教育模式的影響,片面強調知識傳授的系統性,普遍忽視實驗教學和臨床實習,造成相當部分學生"高分低能",學生動手能力與操作能力差,使我們培養的學生與相應醫療崗位工作需求不相適應。而且近年來隨著自動化、半自動儀器設備的廣泛應用,臨床實習強化和鞏固學生基本操作技能的重要作用正在慢慢地削弱。這種現象在自動化程度高、工作量大的大中型醫院檢驗科表現得更為突出一些,由于受到實驗條件和工作時間的限制,實習生的實際動手操作能力并沒有得到大幅提高,甚至還出現弱化。與此相對應的是,用人單位(包括自動化程度高的檢驗科室)在招聘人才時,卻十分強調應聘畢業生的實際動手操作能力,常常將其作為選拔人才的一個重要考查指標。


      2教學改革的思路與實踐


      針對上述高等醫學檢驗教育的現狀和存在問題,結合四年制醫學檢驗專業本科教育的實際情況,我校檢驗系在2003年建系之初便提出了進行教學探索與改革的任務。如何通過系列教學改革,培養出符合當前社會需要的基礎理論扎實、實踐能力強、綜合素質高且具有創新精神、能夠迅速適應崗位工作的應用型醫學檢驗人才,是個亟待解決的重要問題。我們從培養目標、課程體系、教學內容等幾個方面著手,經過3年多的教學改革實踐,初步形成了一套行之有效的培養模式,并取得了一定的教學和科研成績。


      2.1確立培養目標


      近年來高校招生規模不斷擴大,大學畢業生的就業形勢非常嚴峻,醫學檢驗專業也不例外。在這樣的背景下,如何與時俱進地合理調整教育培養模式與結構,增強醫學檢驗專業畢業生在就業市場中的競爭力,是我國高等醫學檢驗教育面臨的緊迫而嚴峻的課題。為此,在全面了解我國醫學檢驗教育現狀的基礎上,結合學校辦學以及我系檢驗專業學制短、任務重的實際情況,提出了醫學檢驗專業四年制本科的培養目標,即"培養適應我國21世紀醫藥衛生事業現代化發展需要的德、智、體、美全面發展,掌握基礎醫學、臨床醫學和檢驗醫學的基本知識、基本理論和基本技能,具有創新精神和實踐能力的高素質實用型檢驗醫學人才"。根據新的培養目標,通過積極的探索和研究,在培養方案、課程體系、教學內容、教學方法等方面大膽創新和實踐并初見成效,突出科學創新精神和實踐操作能力這兩個主旨特征,有意識地強化臨床檢驗基本技能的規范化培訓,將成為我校醫學檢驗專業主要辦學特色之一。


      2.2構建課程體系


      根據醫學檢驗專業的特點和課程性質,我們打破傳統的學科中心課程體系,突出實踐能力和創新精神的培養,將原有的四類課程整合優化為五類課程群(公共基礎課程群、基礎醫學課程群、臨床醫學課程群、人文社科課程群、醫學檢驗專業課程群),構成新的課程體系。新課程體系結構高效合理,內容銜接緊密、交叉滲透,創新意識和創新能力的培養貫穿其中,符合醫學人才成長和醫學教育客觀規律。


      2.2.1加強基礎教育,重視終生學習


      二十一世紀科學技術高速發展、日新月異,知識信息爆炸式增長,決定了我們處在一個終生學習的時代。新課程體系人文社科課程群立足基本素質教育,強調廣博的知識面,適當加強該部分課程的廣度和深度,為學生打下可持續學習的基礎。同時,高度重視和加強學生信息獲取和處理能力的教育[6],在公共基礎課程設置中,我們加強了外語(包括基礎和專業外語)、計算機、數理統計和文獻檢索等所謂"工具性學科"的教學比重。


      2.2.2強調檢驗專業特色,精選主干課程


      醫學檢驗是建立在眾多基礎醫學學科基礎上的應用學科,它廣泛應用各基礎醫學學科的理論、方法和技術,因此必須重視和加強基礎醫學教育。但是醫學檢驗專業基礎醫學課程的設置不能完全等同于臨床醫學專業,經過廣泛的探討和科學的論證,整合現有學科資源,將分析化學、生理學、生物化學、病理學、微生物學、免疫學等設置為基礎醫學主干課程。將過于冗長的、過于純理論的基礎課如基礎化學、藥理學、高等數學等予以弱化。另外,醫學檢驗的重要任務之一就是在現代醫學理論的指引下,為臨床醫療提供多方面、多層次實驗室信息,因此必須加強臨床醫學教育,突出檢驗專業課與臨床及相關學科的聯系。臨床醫學主干課程包括內科學、外科學、診斷學等。


      2.2.3合理設置專業課程,突出創新和實踐能力培養


      醫學檢驗專業課程群主要包括臨床檢驗基礎、臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床血液檢驗、檢驗儀器學和檢驗核醫學。專業課強調實用、適度和針對性,建立以檢驗專業實踐能力和創新能力培養為主線的教學體系。首先,增加檢驗專業課的學時數,在教學內容中穿插本學科最前沿的知識,體現本專業最新發展動態。開拓視野,啟發思維,為學生創新意識和創新能力的培養奠定理論基礎。其次,調整專業理論課與實驗課的比例為1:1,加強實驗教學,提高學生的動手實踐能力。熟練的操作技能是學生將來立足于社會的根本,是推動人才培養可持續發展的基石,必須高度重視。


      2.2.4堅持整體優化,不斷提高綜合素質


      堅持課程體系的整體優化,全面反映醫學檢驗學科和生命科學的發展成果,內容涵蓋和組成形式上反映整合化趨勢,體現學科課程及內容的系統性和邏輯聯系,加強五類課程群之間的相互聯系、交叉、滲透和融合,妥善處理基礎醫學、臨床醫學課程與檢驗醫學專業課程內容的銜接和分工,實現課程結構的整體優化。


      2.3實驗教學改革


      醫學檢驗是一門應用性學科,操作技術性強是其突出的特點。實驗教學是醫學檢驗專業教學的重要組成部分,是檢驗專業學生全面掌握理論知識、錘煉科學思維、培養動手能力和創新意識的重要環節[7]。2001年教育部明確提出:"實驗教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊的作用"。根據全面推行素質和創新教育思想,優化實驗教學內容,完善實驗教學體系。刪除已被臨床淘汰的實驗內容,保留基本操作技能訓練及經典方法和技術,逐步增添方法學評價、自動分析儀器和實驗結果討論等內容。


      檢驗專業實踐操作多,動手能力強,課堂上只能傳授給學生基本操作的方法,要熟練掌握各環節就必須加強練習,如細菌、細胞、寄生蟲蟲卵、血細胞計數等都離不開顯微鏡,一次顯微鏡觀察記憶不深或沒有掌握,就必須反復練習,方可達到記憶深刻或熟練掌握。為此,我們積極開展臨床檢驗基本操作技能強化訓練,盡量使學生在校學習階段就能夠獲得扎實的實踐操作能力。


      2.3.1臨床檢驗基本操作技能強化訓練


      參考衛生部第三版《全國臨床檢驗操作規程》和檢驗科SOP文件,結合四年制檢驗專業教學大綱以及其他兄弟院校醫學檢驗的辦學經驗,我們編制了各實驗項目的標準操作教程。實驗項目主要是經典方法和技術,如毛細血管采血法,血涂片的制備,紅白細胞計數,無菌操作與自我保護,細菌的分離培養,滴定分析,分析天平、移液管、吸量管的使用,生物顯微鏡、分光光度計的使用,常用電泳技術等。


      為每個學生建立一個強化訓練檔案,標注學生所通過的培訓和考核項目。全面開放實驗室,嚴格按照標準操作程序,組織學生進行強化訓練。學生在規定時間段內進行某一項目的技能訓練,訓練結束后進行考核,隨后進行下一項技能的訓練……如此循環,直至完成所有臨床檢驗技能的強化訓練。


      制定一套行之有效的臨床檢驗基本技能考核標準,著重強調每個實驗項目的具體操作環節,體現整個實驗特點或對整個實驗具有重大影響的具體環節,以加大評分的方式凸顯其重要性。如白細胞計數的操作考核,見表1。


      我們對2004級檢驗本科學生開展實踐操作技能強化訓練,以未開展強化訓練的2003級學生作為對照,應用兩獨立樣本t檢驗方法和spss統計軟件,經過對比分析,發現訓練組和對照組的實驗考核平均成績分別為82和65分(p<0.05),可見實踐操作技能強化訓練對學生實踐能力的培養和提高確實起到了積極的促進作用。


      另外,我們把實驗考核與整個實驗教學過程有機地結合起來,把學生的實驗成績分為平時、實驗理論和實驗操作三個部分,公正、客觀地對學生的實驗技能進行綜合評定,使考試達到預期的目的。臨床檢驗基本操作技能強化訓練圍繞培養目標,夯實基礎,培養學生的科學作風、規范化操作、重視實驗準確性的工作作風,全面提高了學生的動手能力和分析、解決問題的能力,促進了學生整體素質的提高。


      2.3.2開設綜合性和設計性實驗課


      實驗課程具有很強的實踐性和探索性,是培養學生科研創新能力的重要途徑。在實驗教學改革中,增加綜合性和設計性實驗課比重,開設實驗項目如泌尿系統疾病常用實驗室檢查特點及結果分析,前清蛋白試劑制備及透射比濁測定方法的建立,堿性磷酸酶活性測定及其影響因素的探討,臨床常見球菌、桿菌、非發酵菌和念珠菌的綜合鑒定,多克隆抗體制備等。綜合性和設計性實驗課改變以往實驗間彼此孤立、實驗為驗證理論的狀態,全程貫穿對學生專業技能、思維方法、創造性能力的培養,大大促進了實驗教學質量提高。


      2.3.3積極開展創新科研活動


      本專業的學生均須積極參加第二課堂活動,特別是課外科研活動,鼓勵學生進入學校創新教育基地學習。通過查閱文獻、實驗設計、標書撰寫、課題申報、實驗研究、數據處理和論文答辯等科研工作的基本程序親身參與科學研究,訓練科研思維,激發創新精神和培養動手能力。實施創新學分制度,要求學生在整個學習期間必須獲得4個創新學分。兩年多本科生創新教育的初步實踐,不僅對學生擴大知識面,提高動手能力和學習熱情,培養科研思維和創新精神起到至關重要的作用,同時也取得了一些科研成果,其中一項科研作品獲廣東省大學生科技學術節科技作品競賽一等獎,兩項科研成果已經申請國家發明專利。


      3小結


      醫學檢驗是一門實踐性強的學科,實踐能力、創新精神是本專業學生質量的重要標志。通過大力開展教學改革,培養基礎寬厚扎實,動手能力強,綜合素質高,具有創新競爭意識的實用型檢驗醫學高級人才,不斷提升我校醫學檢驗專業在國內的影響力和競爭力,為學科長遠發展奠定基礎。


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