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    淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制

    來源:UC論文網2018-08-03 08:35

    摘要:

      臨床醫學檢驗質量關系到醫院的醫療質量和醫療安全,對臨床醫學檢驗過程中重點環節進行質量控制,可為臨床科室提供準確、可靠、及時的臨床醫學檢驗報告,為患者的臨床診治提供精確的檢驗數據。  1嚴格實驗前基...

      臨床醫學檢驗質量關系到醫院的醫療質量和醫療安全,對臨床醫學檢驗過程中重點環節進行質量控制,可為臨床科室提供準確、可靠、及時的臨床醫學檢驗報告,為患者的臨床診治提供精確的檢驗數據。


      1嚴格實驗前基本信息的管控


      受檢標本附帶的基本信息要準確無誤,所有受檢標本在送達檢驗科室前既已附加了患者的基本資料和該標本的檢測項目、采集方式、采集時間、所用抗凝劑或防腐劑及電子醫囑等基本信息。檢驗科室在接收該標本的同時已接受其所有信息,此時應對所有受檢標本的基本信息進行逐一核對與確認,做到所有附帶信息準確無誤,對基本信息不完整的受檢標本必須及時補充或拒收,使每個受檢標本均有完整的基本信息鏈,同時借助計算機網絡管理系統將所有信息進行貯存[1-2]。


      杜絕人為因素影響受檢標本基本信息的準確性,從標本的采集到標本的核收通過醫護人員及接觸患者標本的相關人員細心操作,才能保證檢驗結果的準確性。醫護人員應對采集患者標本前的準備工作進行質量控制,若對其中任何一個環節處理不當,則會導致標本在未送達實驗室之前已改變其基本信息,為檢測結果的準確度埋下隱患,因此對人為因素應實施嚴格管理。


      (1)要求空腹抽血檢測的項目必須堅持空腹抽血,否則會嚴重影響檢測結果。在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時對患者飲食應有所限制,標本采集前醫生必須對患者提出嚴格醫囑。


      (2)標本采集時患者體位的變化,將直接影響檢測結果。應采用所規定的體位進行標本采集。


      (3)輸液前后采集標本會影響檢測結果,造成分析前標本的變異。


      (4)運動前后所采標本之間有所差異,應在患者處于靜止狀態下采集標本。


      (5)轉送標本不及時會影響檢測結果。受檢標本具有嚴格的時效性;若不及時送檢會使標本變性或發生腐敗,嚴重影響檢測結果[3-4]。


      2嚴格實驗設備和實驗試劑的質量控制


      2.1對實驗設備的質量控制


      目前,檢驗科室所使用的儀器設備種類繁多,因此如何管理好實驗設備、提高檢驗質量以及使之有效地為臨床服務是檢驗工作管理者面臨的重要課題。


      (1)檢驗科室的實驗設備應逐步實現計算機全面管理,對于儀器設備的基本信息應進入計算機系統進行數字化管理。


      (2)保持儀器設備良好的工作狀態,定期對儀器進行保養維護及功能測試,掌握儀器每日工作狀態,所有進行過的維護及檢測結果均應記錄在案。按國家計量法規定要求在計量檢定機構檢測的儀器必須定期接受校驗,并保留檢驗證書確保檢驗結果的準確性。


      2.2對檢測試劑的質量控制


      (1)使用計算機管理檢測試劑。檢驗科室每年需消耗大量的檢測試劑,使用計算機管理檢測試劑,保證其質量,并節流增效,及時將有效期內的試劑投入使用。實施計算機系統管理檢測試劑,可查詢試劑庫存量,并預報將要過期的試劑,同時可查詢領取人和經辦人,極大提高了臨床檢驗工作的工作效率,避免許多人為的疏漏和差錯,保證檢驗儀器的正常穩定運行。


      (2)按照儀器的性能選用儀器配套的試劑,如進口儀器則必須選用進口配套試劑,否則結果不準確,復溶的試劑則應現用現配,否則復溶后放置時間長,會影響檢驗結果的準確性,暫時不用的復溶試劑應及時放進冰箱內冷藏[5-7]。


      3檢驗過程中的制度管理


      (1)加強制度管理是對檢驗過程實施質量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實驗室相應的工作制度、崗位職責、質量標準、實驗操作考核制度、檢驗標本送檢核對制度、值班制度、交接班制度、差錯事故登記和科室安全管理等制度,保證內部管理有章可循,并在工作中經常督查,確保落實,賞罰分明,以調動科室人員的積極性和主動性,增強職工的工作責任心。


      (2)嚴格認真做好實驗室內的質量控制,確保測定結果的精確度。對試驗全過程實施全方位的監測管理,任何環節出現問題,需提出整改措施和改進工作辦法,提升檢驗質量。


      (3)對檢驗室技術人員不斷加強基本理論、基本知識和基本技術的培訓;圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學習與技術培訓;有計劃地派送人員外出參觀、進修和學習,介紹國內、外醫學檢驗發展動態,開闊視野,拓展思路,使檢驗室技術人員有更高的目標,推動檢驗工作躍上新臺階[8-10]。


      4檢驗報告的管理


      臨床檢驗報告多且復雜,檢測時間不一,如果管理不善易造成檢驗單丟失,會影響患者情緒及診治,甚至延誤病情。計算機的應用為臨床檢驗服務的改進創造了有利條件。檢驗結果可自動進入服務器,具備相應訪問權限的臨床各科室醫師,均可快捷地查詢與分析數據。利用計算機網絡系統發放實驗結果報告不僅方便管理,還可為醫護人員和患者提供便利。


      (1)利用計算機查詢系統可進行檢驗結果的動態分析,觀察患者在某時間段內相同項目多次檢測的結果,有利于臨床醫師分析檢驗結果與病情的關系,有利于檢驗技術人員進行檢驗結果分析后的質量控制,在發出報告單前,參考患者的臨床診斷結果的動態變化情況,確認報告正確后發出報告單。


      (2)隨著醫學技術的發展,方法學改進,對于不甚清楚的檢驗項目數據通過計算機查詢可及時了解檢驗項目的正常值或參考值。在家中可通過上網登錄醫院、檢驗科室的網站隨時查詢某些檢驗的相關信息。


      (3)某些檢驗結果常受到所服用藥物的影響,檢驗室可與患者的病歷紀錄包括患者的全部用藥史進行聯網,檢驗人員可利用計算機標記可能受到藥物影響的病例,以便更好地解釋其檢驗結果,為臨床治療提出合理化建議[11-13]。


      5臨床醫學檢驗質量控制的發展


      5.1醫學檢驗的自動化管理


      利用計算機技術對臨床檢驗全程實施科學質量控制,其發展方向是實現自動化管理[3]。隨著檢驗技術和信息技術的快速發展,計算機在臨床檢驗中已廣泛應用,標本的采集與核收階段、標本的分析階段、實驗中的質量控制、發放報告階段、檢驗結果的查詢、分析等均可使用計算機技術。計算機技術的應用極大地提高了臨床檢驗的工作效率及準確性,拓寬了臨床檢驗的范圍,使檢驗結果更加科學、準確,反饋給臨床的信息更加迅速、及時。檢驗科室應全力實現自動化和網絡化管理,建立成熟的臨床檢驗質量控制與管理系統。


      5.2發展循證檢驗醫學


      循證檢驗醫學是通過大量文獻復習和臨床總結,不斷對本專業的實驗項目進行方法學、臨床價值及經濟學評估,最直接、有效、準確及合理地組合實驗項目,用于臨床診斷和治療。循證檢驗醫學強調按照循證醫學以當前科學的證據為基礎原則,用臨床流行病學的方法學規范檢驗醫學的研究設計和文獻評價,用當前先進的檢測技術和質量控制體系對檢測結果進行嚴格的質量控制和評價,向臨床醫師提供反映患者真實的證據[6,14-15]。


      6結語


      檢驗質量事關檢驗科室和醫院的醫療質量安全,通過不斷加強臨床醫學檢驗全過程中每個環節的質量控制,為醫院臨床診治提供精確的檢驗數據,全力實現醫學檢驗自動化、網絡化管理,積極發展循證檢驗醫學,才能有效地提高臨床檢驗和醫院的診療水平。


      作者簡介:楊正萼,女,(1962-),本科學歷,實驗師。首都醫科大學設備與實驗室管理處,從事設備與實驗室管理工作。研究方向:醫學檢驗質量控制。


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