• 當前位置:論文網 > 論文寶庫 > 醫學論文 > 中醫食療論文 > 中醫食療在腫瘤康復治療中的作用、地位和存在的問題正文

    中醫食療在腫瘤康復治療中的作用、地位和存在的問題

    來源:UC論文網2018-08-03 08:34

    摘要:

      食療即飲食治療,亦稱食治、食醫、食養、藥膳。中醫食療是指在中醫藥理論指導下,研究食物的性能、配伍、制作和服法,以及食物與健康的關系,并利用食物來維護健康、防治疾病的一門學科,包括食物療法和藥膳療法...

      食療即飲食治療,亦稱食治、食醫、食養、藥膳。中醫食療是指在中醫藥理論指導下,研究食物的性能、配伍、制作和服法,以及食物與健康的關系,并利用食物來維護健康、防治疾病的一門學科,包括食物療法和藥膳療法。食療中“食”的概念遠比藥膳寬泛,它包含了藥膳在內的所有飲食,故食療不必一定是藥膳,但藥膳則必定是食療[1]。孫思邈在《千金方》中說到:“凡欲療疾,先以食療。”將食療放在首要的位置,突出了食療在治療疾病過程中的重要地位。在辨證論治思想指導下,中醫食療注重整體性和系統性,改變患者的不良飲食和營養,從而改變腫瘤生長的內外環境,修復腫瘤破壞的臟器的結構功能,補充腫瘤消耗的能量,改善消瘦、貧血、乏力等惡病質癥狀,防止腫瘤傳變的作用。食療是中醫“帶瘤生存”的思想指導下的方法論。


      1中醫食療在腫瘤康復治療中的作用


      當前治療腫瘤的3大經典手段是手術切除、放射治療以及化學治療,此外還有免疫、生物療法等。這些峻猛的抗腫瘤治療會給患者帶來諸如厭食、食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、消瘦及骨髓抑制所致的白細胞減少、貧血,嚴重時出現肝、腎中毒反應等副作用,并可導致機體免疫功能一過性低下,有的甚至難以逆轉。日漸增多的循證醫學證據表明以中醫中藥為主體的抗腫瘤輔助治療方案能在提高常規抗腫瘤治療效果的基礎上,很好地減輕以上不良反應,延長腫瘤患者的生存期。何斌等[2]在探討中醫食療對惡性腫瘤患者生存質量影響的研究結果發現,接受中醫食療的患者,在改善厭食、食欲下降、惡心、嘔吐等方面具有明顯的療效。對于年齡≥60歲的老年患者,考慮老年腫瘤患者脾胃功能低下者多于中、青年人,食療主旨以固護脾胃為主。基于中醫理論的中醫食療臨床研究已逐步顯示出其在腫瘤康復治療中的積極作用,中醫食療可以也完全應該貫穿于腫瘤康復治療的全過程。


      1.1預防腫瘤的發生和防止腫瘤的進展中醫歷來重視未病先防、已病防變的“治未病”思想。對于腫瘤疾病,提高治愈率的關鍵主要是集中在早期預防、早期發現、早期診斷、早期治療等方面。其中,阻斷癌前病變的發展是降低腫瘤發病率的關鍵。中醫食療預防癌前病變的發生發展的作用已經在理論和實踐中得到了體現和證實。《黃帝內經》有云“五谷為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”,強調了應該合理膳食,均衡營養才能有效預防各類疾病。在臨床研究方面,大量的臨床成果提示六味地黃方對抗腫瘤具有良好效果。劉福君等[3-4]研究表明,本方湯劑對惡性程度高,生長迅速的瘤株無直接作用,但能抑制多種化學誘變劑的誘瘤,促進骨髓干細胞和淋巴組織增生作用。據DNC(美國科學院飲食、營養與癌癥委員會)的報告,建議惡性腫瘤患者經常食用富含四種抗癌保護因子(維生素A、維生素C、不溶性纖維及癌抑制物)的食物。有專家預測:由于食物結構的改善,至少可能使美國癌癥發生率下降30%~60%。食療抗癌向人們賦予了光輝的前景。羅潔等[5]指出中醫食療可以對患者日常生活進行全方位護理,對致病的內因和外因進行抑制,減少腫瘤的發病率,對患者身體機能進行調整,促進患者的早日康復。針對既發腫瘤,中醫食療作為輔助治療手段能夠保證腫瘤患者的足夠營養補充,調整陰陽平衡,有利于緩解癥狀,提高機體抗病能力,為手術治療以及放化療做好基礎,促進康復,改善生活質量。


      1.2中醫食療在圍手術期的治療作用適當的營養治療既可以改善病人的營養狀況,使患者的免疫力、抗癌能力增強,又能提高腫瘤病人對手術治療的耐受性,減少或者避免手術的并發癥,使術后傷口能夠如期愈合。手術前患者胃腸功能不健全,患者營養攝取不足,食療應以配合手術順利進行為目的,應盡可能增加營養,增強體質,為手術創造條件,一般以補益氣血的食品為主。手術后患者的正常胃腸道的生理機能受到破壞,對患者的營養攝取有較大的干擾,正氣虛損,脾胃虛弱,此時食療應以扶助正氣、補益脾胃為主。葛曉明,蔡駿等[6-7]提出術后對患者早期行健脾益氣中藥四君子湯輔助的腸內營養能進一步改善和優化術后機體的細胞免疫功能及營養狀況,為患者早期提供能量,同時可以促進術后患者的恢復減少并發癥。


      1.3中醫食療在放射治療期間的治療作用通過對放射治療后的惡性腫瘤病人的辨證,選擇合適的食療材料、食療方,舍棄有害食物,能夠減少放射治療的毒副反應,延長患者的生存時間,改善患者的生活質量。中醫古籍[8]中保存的經典食療方久經考驗,結合現代藥理研究成果進行辨證施食,具有巨大的發展前景。放療后,患者血液黏滯,表現為口干、咽燥、舌紅等津液虧耗的癥狀,飲食中應增加養陰生津的食物。焦妙蕊[9]指出癌癥伴有高血糖的患者,應進行合理的飲食指導,不僅能夠降低血糖、糾正代謝紊亂而且能夠增強免疫功能及機體對放射治療副作用的耐受力,對減緩或抑制腫瘤的發展起到了一定的作用。楊樹明等[10]比較治療組(參芪六味地黃湯加放療)和對照組(單純放療)的近期療效總有效率,結果顯示治療組總有效率較對照組有顯著提高,說明參芪六味地黃湯加放療明顯提高治療食管癌的近期療效。


      1.4中醫食療在化療期間的治療作用化療期間最常見的副作用是骨髓抑制和消化系統功能紊亂,常表現為惡心嘔吐,食欲減退,白細胞、血小板計數減少等,食療應以理氣和胃、降逆止嘔、補髓生精為主。因此,保護骨髓,促進造血功能和免疫功能的恢復乃是腫瘤防治工作中的一個重要方面。當歸補血湯為一傳統補益氣血經典方劑,臨床應用廣泛。袁國紅等[11]的研究已證明當歸補血湯可以增強正常小鼠免疫功能還可以降低化療藥物的毒副作用且可起到協同作用。岳利群等[12-13]指出腫瘤化療藥可引起骨髓、心臟、胃腸、肝臟、腎臟等臟器組織的不良反應,通過食療可以減輕癥狀。林蘭珍等[14-15]研究指出自制中藥食療法利用中醫辨證的原理,結合患者口味,配制合理的膳食,進行辨證施治,不僅能減輕化療的毒副反應,而且能有效改善化療所致的便秘癥狀。沙玲君等[16]治療晚期肺癌患者應用化療的同時予以服用六味地黃丸,在生存質量方面優于單純化療組。提示六味地黃丸對腫瘤細胞有一定殺傷或抑制作用。嚴桂英等[17]研究證明中藥抗瘤增效方結合化療治療中晚期非小細胞肺癌可以獲得較好的局部病灶穩定緩解,降低腫瘤標志物水平,同時明顯改善伴隨癥狀,提高生活質量。故做好腫瘤患者有關食療、藥療、藥膳的健康宣教,對腫瘤患者疾病的治療和健康重建具有重要意義。


      1.5中醫食療在不同臟腑、不同類型腫瘤的康復治療中都能發揮積極作用臨床報道表明[18-19],中醫食療聯合扶正固本法治療胸部、下腹部常見中晚期惡性腫瘤,能有效降低放化療毒副反應,顯著提高患者生存率和生存質量。胸部常見惡性腫瘤包括食管癌和肺癌,下腹部常見惡性腫瘤包括直腸癌和宮頸癌,這說明了中醫食療對于腫瘤康復治療的干預是廣泛的。運用中醫理論辨證膳食,對于改善直腸癌患者生存期限和生活質量也是行之有效的[20]。


      1.6中醫食療對中晚期惡性腫瘤的復發轉移和治療并發癥起到很好的療效中晚期腫瘤的死亡原因已經明確,絕大多數死于腫瘤的并發癥和轉移復發。因此積極地預防和治療腫瘤的轉移復發及各種并發癥是治療中晚期腫瘤的關鍵,提高生活質量、延長生存期是其目的。趙書發等[21]經過二十多年對治療和預防中晚期腫瘤的多種并發癥及轉移復發的潛心研究,收到了滿意的效果。針對白細胞減少者,應根據致病因素和見證的不同,采用不同的治療方,對癥治療。如患者心脾兩虛,生化之源不足,則應健脾益氣、養心安神。選用藥食兩用的大棗、蓮子、炒山藥,加之中藥制首烏、黨參、熟地黃等,通過平衡陰陽、調理心脾腎,以養血益氣,健脾補腎。在配合放化療、積極預防和治療白細胞減少癥、提高免疫力等方面,療效顯著、持久。針對胃腸功能紊亂的患者,選用六君子湯加減,健脾益胃、調節胃腸功能、增強體質并且延長患者的生存期。并發感染者,治療常用清熱解毒、補虛扶正的方法。中晚期惡性腫瘤轉移復發與腫瘤的病理性質、分化程度、臨床分期(分級)、手術成功與否、放化療的效果以及機體對腫瘤細胞的免疫抵抗能力等很多方面有關。首先,要保持良好的心態,樹立一個對疾病預防、治療和戰勝腫瘤疾病的堅定信念。其次,加之大量的生物制劑和中藥提高機體免疫力。如藥食兩用的香菇,薏苡仁等,其中所含有的成分,可明顯提高病人的免疫水平,降低中晚期腫瘤的轉移和復發率,改善患者的生活質量,延長生存期。


      2中醫食療在腫瘤康復治療中的地位


      中醫食療的作用決定其在腫瘤康復治療中的地位。在預防腫瘤的發生方面,目前不論是中醫還是西醫都還沒有一個確切有效的方法,中醫食療以其獨特的理論優勢和實際意義將發揮越來越大的作用。世界衛生組織在2002年就宣布:“根治癌癥最有希望的國家在中國,食療藥膳大有潛力。”在放化療期間,中醫食療可以有效地改善不良反應,尤其是針對消化系統癥狀,輔助患者完成放化療。手術治療、放化療之后,因腫瘤疾病本身以及治療過程都要消耗大量能量,患者一般會出現脾腎不足、脾胃虛弱、氣陰兩虛的征象,針對這種情況,西醫以及現代的營養學并沒有很好的處理方法,此時中醫食療就上升到主導地位,通過辨證施食能夠很好地改善患者虛損的狀態,為腫瘤的康復或者后續治療提供基礎;腫瘤根治術后最主要也最常出現的問題是復發和轉移,如何減少乃至防止這種現象的出現,中醫食療和現代營養學的治療手段又處于同一起跑線,中醫食療注重整體性和系統性,改變患者的不良飲食習慣,均衡營養,進而可以改變腫瘤細胞生長的內外環境,達到防止腫瘤復發以及轉移的目的。


      3目前存在的問題


      雖然中醫食療在腫瘤的康復治療中發揮著不可替代的作用,但是現在還未能真正將中醫食療應用于腫瘤科的常規治療之中,還沒有把食療和其它治療方法綜合起來,臨床主要偏于西醫治療,而忽視了中醫食療在腫瘤治療中的積極作用。即使在中醫醫院也很難將中醫食療常規化。從目前的報道來看,對于中醫食療在腫瘤的康復治療過程中的作用還存在著諸多有待解決的問題,現將自身所感總結如下。


      從查閱文獻來看,目前的報道多停留在表淺的水平,選擇標準不統一,臨床隨機對照試驗研究不充分,缺乏科學的理論依據等。現代的很多臨床研究,大都是關于腫瘤病人治療后的飲食護理,如手術治療或者放化療后如何健康飲食,合理補充營養,而沒有深入契合“中醫食療”的概念和內涵,忽視了中醫理論在腫瘤康復治療過程中對于飲食的指導作用,偏離了中醫食療的內涵。因此,目前的臨床報道還是處于相對表淺的層面,臨床隨機對照試驗的研究尚不夠充分。對中醫食療更深入、更系統的研究還有很多不足之處。


      對于辨證施食的研究還不夠明確,如何辨證,尚無統一的標準。辨證施食和辯證施藥一樣重要。中醫認為食物和藥物一樣具有四氣、五味和歸經的性質。對飲食結構中各類食物的搭配及膳食的選擇,尤其是對疾病過程中食物的選擇,中醫強調必須符合“辨證施治”的原則。即食物要與所用的藥物性、味一致,或互相輔佐或對人體能補虛祛實。所以對腫瘤患者的飲食,應由有經驗的中醫,全面掌握患者的情況后給予具體的指導。辯證施食對于腫瘤病人的食療而言是必須的條件。目前的研究還只是在停留在理論水平,缺乏實際的、深入的臨床調查研究。


      對因人施膳還不夠重視。人的體質各有不同,固食療方法也不盡然。因人施膳是指在進行中醫臨床辨證施膳時,要遵循中醫“虛則補之、實則瀉之”等辨證論治的理論,以及中醫體質學說的基本理論,注重調整體質,平衡陰陽,扶助正氣,達到強身健體之效。如陽虛體質(偏陰質),多選用溫補類的食物。陰虛體質(偏陽質),多選用滋補類的食物。平和體質,多選用平補類的食物。對于疾病狀態的病人則必須首先因病治宜,辨證施膳,再結合患者個人體質進行藥食滋補。目前的臨床研究暫無。


      對于食物的四氣、五味、歸經、功效、主治的研究還不夠細致完善。食物也有寒熱溫涼“四氣”、酸苦甘辛咸“五味”、歸經以及自身的功效。作為食物而言,其寒熱溫涼之偏性沒有藥物那么明顯,但也有溫涼之異。目前而言,還停留在粗略的水平,比如羊肉、雞肉等屬于溫性的食物。鴨肉、西瓜等屬于涼性的食物。由于這種屬性分類太過籠統,嚴重影響食物作用的被認知度,進而影響患者的選擇,最終導致食物不能物盡其用,達不到其最好的治療作用。還出現了所謂“發物”的食物,其主要是指易誘發或加重某些疾病、不利于腫瘤患者康復的食物。這些食物五味太多,多數屬于大寒、大熱、大辛、大燥之品。目前有關“發物”這一爭論尚無確定的分類標準。對于食物功效的研究更少之又少,版本不盡相同,患者茫然,不知如何選擇。


      3討論


      當今社會,腫瘤的發病率呈歷年上升的趨勢,嚴重危害人類的健康。中醫食療以其獨特的優勢在腫瘤的治療過程中發揮著積極的治療作用,顯現出越來越重要的地位,并將在以后的臨床治療中發揮更加突出的作用。應從以下幾個方面著手:(1)完善各類腫瘤的中醫證候分型。腫瘤疾病臨床多采用西醫的統一分期,便于指導臨床用藥。辨證分型是中醫辨證論治的基礎和前提,因此完善各類腫瘤疾病的中醫分型就顯得尤為重要。以原發性肝癌為例,前期關于原發性肝癌的中醫分型的臨床研究表明,臨床上針對這一類型腫瘤的分型存在很多差異,給辨證施食帶來諸多不便。原發性肝癌因其多發性、嚴重性能夠引起足夠重視,對其的研究也就更多更充分,即便如此,臨床上對其分型還存在眾多差異。可想而知,其它腫瘤疾病的中醫分型會更加異議紛紜。完善各類腫瘤疾病的中醫分型是一項艱巨的任務,為以后的臨床指導打下堅實的基礎,提供理論依據。(2)完善日常生活中常見食物的屬性分類。食物的屬性就如同藥物的屬性,是辯證施食的基礎,要想把中醫食療更早的應用于現代臨床的臨床工作中,發揮出更大的作用。完善食物的屬性分類就是一件重要的工作。食物的性味、歸經、功效、主治,目前研究尚存在的不足,如何去完善還有待于進一步的研究。(3)完善針對腫瘤疾病不同證型的食療方。中醫食療具有悠久的歷史,在其發展的過程中產生很多食療經驗方,這些經典的食療方經過長期的臨床驗證,其功效明確,能夠適應當前乃至以后一段時間臨床的需要,我們應當以這些經典食療方為基礎,建立健全針對腫瘤疾病不同證型的食療方系統,更加科學的、系統的指導患者進行食療選擇,使中醫食療得到廣泛的認可與應用。(4)將中醫食療的思想以及食療方推廣到臨床工作當中。中醫食療雖然被人們所知曉,也普遍被認為在腫瘤康復治療過程中乃至其它疾病的康復過程中能夠發揮著重要的作用。但是,在臨床上的應用卻沒有那么廣泛,歸根結底是與中醫食療的思想還不夠深入,食療方還不夠系統。如何將中醫食療的思想推向臨床,仍是今后應該努力的方向。這是一項長期的工作,也將是一項極其具有實際意義的工作。


      作者:陳嬌嬌等


    核心期刊推薦


    發表類型: 論文發表 論文投稿
    標題: *
    姓名: *
    手機: * (填寫數值)
    Email:
    QQ: * (填寫數值)
    文章:
    要求:
    11选5任3必中计算方法