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    中醫食療輔助中藥治療氣滯型胃潰瘍24例療效觀察

    來源:UC論文網2018-01-20 11:23

    摘要:

      摘要:目的探討中醫食療輔助中醫藥治療氣滯型胃潰瘍的臨床療效。方法將68例氣滯型胃潰瘍患者隨機分為治療組與對照組各34例。對照組單純用中醫藥治療,治療組在用中醫藥治療的基礎上采用中醫食療進行輔助治療。2...

      摘要:目的探討中醫食療輔助中醫藥治療氣滯型胃潰瘍的臨床療效。方法將68例氣滯型胃潰瘍患者隨機分為治療組與對照組各34例。對照組單純用中醫藥治療,治療組在用中醫藥治療的基礎上采用中醫食療進行輔助治療。2組均以6周為1療程。結果治療組總有效率為91.18%,對照組總有效率為76.47%,經統計學處理差異有顯著性意義(P<0.05)。結論中醫食療輔助中醫藥治療氣滯型胃潰瘍的臨床療效顯著,值得在臨床上推廣應用。


      關鍵詞:中醫食療;胃潰瘍;氣滯型;療效


      中圖分類號:R573.1文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2014)05-0044-03


      1臨床資料


      1.1一般資料納入2007年8月—2013年8月在云南中醫學院門診部、云南中醫學院第四附屬醫院,玉溪市中醫醫院和云南省中醫院和云南省中醫醫院就診的符合西醫診斷標準、中醫證候診斷標準、納入標準的胃潰瘍患者68例作為觀察對象,將全部病例隨機分為治療組與對照組,各34例。其中治療組34例,男22例,女12例;年齡為18~60歲,平均(38.44±13.46)歲;病程1~8a。對照組34例,男21例,女13例;年齡18~60歲,平均(39.88±12.88)歲;病程1~9a。2組一般資料經統計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05)。


      1.2診斷標準


      1.2.1西醫診斷標準參照采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[1]。(1)長期反復發生的周期性、節律性的慢性上腹部疼痛,應用堿性藥物可緩解。(2)上腹部有局限性深壓痛。(3)X線鋇餐造影見潰瘍龕影。(4)內鏡檢查可見到活動期潰瘍。


      1.2.2中醫證候診斷標準《中藥新藥臨床研究指南原則》[1]。氣滯證:主癥:胃脘脹痛,兩脅脹悶,遇情志不遂則加重,噯氣或矢氣則舒,善怒,喜太息;次癥:胸悶食少,泛吐酸水,舌苔、薄白,脈弦。


      1.3納入及排除標準


      1.3.1納入標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]納入標準:(1)符合消化性潰瘍診斷標準和中醫證候診斷標準。(2)1周內纖維內窺鏡證實為潰瘍活動期,潰瘍直徑在3mm~20mm之間者。(3)根據試驗目的,合理確定年齡范圍。(4)受試者知情同意,并簽署相關文件。


      1.3.2排除標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]排除標準:(1)內窺鏡證實為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者。(2)在試驗前30d內發生并發癥而進行手術者。(3)有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍,如胃泌素瘤、肝硬變等。(4)妊娠和準備妊娠的婦女,哺乳期婦女。(5)過敏體質或對多種藥物過敏者。(6)有其它并發癥可影響療效觀察或對試驗藥物有禁忌的疾病。(7)酗酒或有其它不宜做藥物試驗觀察者。(8)合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。


      2治療方法


      2.1對照組采用自擬基礎方劑為:木香15g,厚樸15g,畢茇15g,制香附10g,郁金12g,延胡15g,薤白15g,瓦楞子15g,苡仁20g,甘草6g。每日1劑,水煎分3次服。


      2.2治療組在對照組基礎上用中醫食療輔助治療。在中醫食療輔助中醫藥進行治療時,應在中醫藥理論的指導下,根據氣滯型胃潰瘍的病證、癥狀特點,制定出食療原則,再在食療原則的指導下,有針對性地、合理地選擇食物,從而達到提高治療效果的目的。


      2.2.1食療原則忌食脹氣食物,如豆類(如大豆、蠶豆)、土豆、蕃薯、芋艿、洋蔥等,食后會造成胃腸擴張加重疼痛。忌食辛辣刺激食物,如辣椒、花椒、芥茉、咖啡、濃茶、汽水、煙、酒會直接刺激潰瘍,誘發疼痛,還可使胃酸增多,損傷胃黏膜,不利于潰瘍的愈合;忌食過甜、過咸、過酸的食物,因會刺激胃黏膜,增加胃液的酸度,加重潰瘍的發作;忌食堅硬、粗糙之物,如煎炸、熏制、燒烤的食物、花生、瓜子、榧子、胡桃肉,一方面,會因其堅硬的外形磨擦潰瘍面,加重疼痛;另一方面,這些食物不易消化,會增加胃酸的分泌,加重潰瘍病的發作;忌食含纖維素多的食物,如粗糧、芹菜、韭菜、竹筍、泡菜等含纖維素多,會磨擦潰瘍面,加重疼痛;忌食含肌酸、嘌呤較高的食物,如豬肉湯、雞湯、魚湯、牛肉湯、蝦湯、動物內臟,因會刺激胃液過多分泌,產生泛酸、腹脹等癥狀;忌食過冷過熱食物,過冷食物會造成胃肌痙攣,血管收縮,加重疼痛和消化不良,過熱的食物進入胃中,會使血管擴張,容易誘發潰瘍出血,因此,各種冷飲、生拌冷菜、熱湯、開水等,都應忌之,飲食宜溫;控制脂肪的攝入,因在胃內停留時間長,能刺激胃泌素和胃酸分泌;少食味特別酸的食物如檸檬、梅子、酸木瓜、山楂等會加重癥狀;給予適量蛋白質和糖;盡量少喝牛奶,牛奶雖然能暫時中和胃酸,緩解癥狀,但隨后附著在胃黏膜上,可刺激胃再次分泌胃酸,建議每天飲用不要超過250g;補充各種維生素,多吃水果和蔬菜,但忌寒涼性水果和蔬菜;采用流質或半流質、易消化、富有營養的食物,如藕粉、粥、爛面條、軟米飯、雞蛋羹、蛋花湯、瘦肉糜、豆漿、果汁等,可減少對胃黏膜的損傷;一日三餐定時定量,饑飽適中,細嚼慢咽,除急性發作期并發出血、嘔血時,短期少食多餐外,應堅持一日三餐,定時定量,饑飽適中,細嚼慢咽,這樣才有利于潰瘍愈合;在烹調方法上應以蒸、燒、煮、炒、燉為主,這些方法烹制的菜,易消化,在胃內停留時間較短,胃腸負擔較小;牙齒脫落患者應吃無渣膳食或果泥;避免服用對胃黏膜有損害的藥物,如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等,對胃黏膜有刺激作用,可加重胃潰瘍的病情,應盡量避免使用。


      2.2.2食物及劑型糧食類:粳米、面、糯米、大麥;蔬菜類:菜椒、茴香、洋蔥、白菜、甘藍、菠菜、番茄、蓮藕、蘿卜、胡蘿卜、大蒜等;果品類:枇杷、橘子、佛手、橙子、柚子、香櫞、金橘、蘋果(不宜過多,過量易致腹脹)、芒果、西瓜、葡萄、大棗、番木瓜、無花果、梨、獼猴桃、龍眼、枇杷、櫻桃、草莓等;干果類:黑芝麻、花生等;肉食類:豬肉、雞肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉肉、豬肝、豬肚、牛肉、牛肚、兔肉等;蛋類:雞蛋、鵪鶉蛋;魚類:鯉魚、黃花魚、黑魚、銀魚、鰱魚、鱖魚、鱔魚、鯽魚、泥鰍、鱸魚、鯧魚、石首魚、帶魚等;豆制品類:豆腐、豆腐皮等;食用菌類:猴頭菇、蘑菇、香菇、木耳;花類:橘花、茉莉花、玫瑰花、九里香花、白梅花;其它類:白糖、冰糖、蜂蜜;陳皮;藕粉等。


      可用以上食物隨意搭配成各種劑型。通常選用的劑型有粥類、軟飯類、爛面類、羹類、菜肴類、果汁類、蔬菜汁類、果蔬混合汁類、花茶類等。不論采用何種劑型,均要求細、軟、爛,易消化。2組均以6周為1療程。


      3統計學方法


      所有數據資料均采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。


      4療效標準與治療結果


      4.1療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]進行判定。治愈:癥狀消失,胃鏡檢查病灶全部消失。顯效:癥狀基本消失,胃鏡檢查病灶消失>50%,有效:部分癥狀消失,胃鏡檢查病灶消失<50%;無效:癥狀無變化或疼痛加重,胃鏡檢查病灶無改善。


      4.2治療結果見表1。


      5討論


      《本草求真》載:“食物入口,等于藥之治病,同為一理”。漢·張仲景《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治篇》指出:“所食之味,有與病相宜,有與身為害,若得宜則益體,害則成疾。”《飲食辨錄》中云“飲食得宜,足為藥餌之助,失宜則反與藥餌亦為仇。”因此,在治療氣滯型胃潰瘍時必須合理地選擇食物,才能增加中醫藥治療的有效性,否則將減弱或抵消中醫藥治療的效果。


      本試驗在中醫藥理論的指導下,在中醫藥治療的同時實施中醫食療。氣滯型胃潰瘍的病機為氣機郁滯,胃失和降。食療以疏肝理氣,和胃止痛為施食原則。本試驗所用糧食類能補中益氣,健脾和胃,可固之本;新鮮蔬菜、水果能有效補充維生素A、維生素C、維生素E等維生素,促進上皮細胞及結締組織的修復,增加機體抗病能力,其中的菜椒溫中散寒,下氣消食;茴香理氣止痛,健脾和胃;洋蔥健胃理氣;蘿卜消食下氣;胡蘿卜健脾和中、下氣;大蒜行滯氣,曖脾胃;橘子、柚子開胃下氣;枇杷和胃降氣;佛手疏肝理氣,和胃止痛;香櫞疏肝解郁,理氣寬中;金橘理氣解郁,消食;干果類中的芝麻能補益肝腎,養生益精,潤腸通便,花生能健脾養胃;禽畜瘦肉類具有良好的補益作用,能補脾胃,滋補肝腎,補血,扶助正氣;豬肚、牛肚可健脾胃;蛋類能補益氣血;魚類能健脾益氣養血,具有補而不滯之優點;豆制品類中的豆腐能益氣和中,生津潤燥,豆腐皮能養胃;食用菌類營養豐富,含有豐富的蛋白質、糖類、多種維生素、礦物質等,脂肪含量較低,多為不飽和脂肪酸,這類食物對胃潰瘍等有較好的防治作用;花類中的茉莉花理氣和中;白梅花疏肝解郁,和胃;玫瑰花疏肝理氣;玳玳花疏肝理氣,和胃止嘔;蠟梅花理氣開郁;其它類有補中滋潤的作用;陳皮理氣和中;藕粉調中開胃。


      現代藥理實驗表明:番茄有抗炎的作用[2]。豬肚對胃腸道黏膜有營養作用,能促進黏膜的生長[3];牛肚的黏膜提取物對急性胃黏膜病變,有預防和促進愈合的作用,對胃腸道黏膜有營養作用[4];雞蛋黃中含有卵磷脂,可在胃黏膜表面形成一層薄的疏水層,抵抗有害因子的入侵,對胃黏膜有很強的保護作用,有利于潰瘍面的愈合[5];龍眼有健胃作用[6];甘藍汁含維生素U較多,對胃潰瘍有止痛、促進愈合的作用[7];猴頭菌和木耳均有抗潰瘍的功效[8~9]。在臨床應用時,可根據患者口味和實際需求,將以上食物隨意組合成早、中、晩餐及飲料等食用。


      臨床試驗證明,能有效增強中醫藥疏肝理氣,和胃止痛的作用,促進氣滯型胃潰瘍為施食的康復,療效顯著。另外,還有原料充足、安全、實用、方便、易于被患者接受等優點,值得在臨床推廣。


      作者:尚云清等


      參考文獻: 

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